La obtención de injerto esponjoso autólogo requiere siempre una intervención añadida que alarga el tiempo operatorio y provoca una nueva sangria. En algunos casos, especialmente en retardos de consolidación y seudoartrosis hipertróficas, en las que se dispone de un abundante callo perióstico, es posible realizar la técnica de decorticación propuesta por Robert Judet, como medio de crear un ambiente neoformativo alrededor del callo que puede substituir al injerto.

La decorticación es una técnica delicada que consiste, con la ayuda de escoplos muy afilados y martillo, en cortar fragmentos corticales en sentido longitudinal y alrededor del foco, extendiéndose prudentemente por arriba y por abajo. La técnica original recomienda que la decorticación sea también circular, dando la vuelta a la totalidad del foco, pero, según nuestra experiencia, en muchos casos es suficiente realizarla en la mitad o dos tercios de la circunferencia diafisaria. Para ser efectivos, los fragmentos deben mantener su inserción perióstica y muscular, con lo cual se convierten en injertos de alguna forma vascularizados. Merle d’Aubigné aconseja utilizar una hoja de escopolo nueva para la decorticación de cada una de las caras de la tibia... La razón de esta recomendación, que parece una exageración, destaca precisamente la necesidad de un perfecto corte, pues en caso contrario el escopolo "rompe" fragmentos que resultan avasculares y esclerosos, con muy poca eficiencia osteogenética y riesgo añadido de secuestrarse. En la práctica, realizamos en primer lugar la fijación por osteosíntesis de la seudoartrosis y sólo después practicamos con delicadeza la decorticación, que no tiene por qué movilizar el foco si la síntesis es suficientemente estable.

En seudoartrosis hipotróficas e hipovasculares es útil realizar discretas decorticaciones para avivar el foco y aportar luego injerto esponjoso autólogo, aunando las dos técnicas. Una osteosíntesis estable, asociada a decorticación e injerto, suele ser una técnica infalible para consolidar cualquier seudoartrosis. Especialmente a nivel femoral, cuando no es posible utilizar manguito neumático, la intervención suele ser bastante sangrante, por lo que hay que tomar las precauciones adecuadas.

La decorticación no sustituye a la osteosíntesis. La fijación estable y duradera es aportada la osteosíntesis, mientras la decorticación, con injerto autólogo añadido o sin él aporta "biología". La aclaración puede parecer innecesaria, pero en la revisión de errores hemos encontrado varios casos de decorticaciones en seudoartrosis, algunas de ellas infectadas, en las que la simple asociación con escayolado ha llevado al fracaso. Los fijadores externos constituyen un excelente medio de osteosíntesis (osteotaxis) que viene en ayuda de la estabilización de seudoartrosis infectadas. Si la estabilidad del foco no es suficiente, ni la decorticación, ni el injerto, ni ambos a la vez, serán capaces de consolidar el foco.